狛江市議会 2022-03-04 令和４年第１回定例会（第３号） 本文 開催日: 2022-03-04
市の世帯数に占める加入割合で見ますと，約２７.４％ということになります。
市の世帯数に占める加入割合で見ますと，約２７.４％ということになります。
そのために医療費が増えるといった一方で，保険税の負担能力が比較的弱い方の加入割合が高い。保険税の負担も重くなるということであろうかと思います。
国民健康保険税は、高齢者、無収入の人、非正規労働者、フリーランス、自営業者など、社会的弱者の加入割合が大きい医療保険制度であることを考えれば、消費税増税などの打撃をじかに受ける世帯が多いことが想像できる。 もとより、国民健康保険制度は、社会保障及び国民保健の向上に寄与することを目的として生まれ、国民皆保険の一環の政策である。
国民健康保険税は、高齢者、無収入の人、非正規労働者、フリーランス、自営業者など、社会的弱者の加入割合が大きい医療保険制度であることを考えれば、消費税増税などの打撃をじかに受ける世帯が多いことが想像できる。 もとより、国民健康保険制度は、社会保障及び国民保健の向上に寄与することを目的として生まれ、国民皆保険の一環の政策である。
他の公的医療保険と比べて高齢者の加入割合が高く、医療を必要とする人が多いということ、また賦課総額の68.4％が医療給付費であり、都の納付金と合わせると約97％がそれによって決まっています。さらに加入者の平均所得も低いことを鑑み、市は保険税の負担緩和などを目的に、これまで一定の独自の繰入れを行ってきました。
国民健康保険は、高齢者の加入割合が高いため、医療費水準が高く、更に、現役世代と違い、低所得者が多いことから税収の確保が難しい状況となっており、厚労省の発表では、平成27年度には2,843億円の赤字となっておりました。
これは任意の活動ではありますが、市内中学校３校とも部活動の加入割合はおよそ８割から９割にも上り、ほとんどの生徒が部活動に入っているということになります。子供たちはそこで仲間たちと活動目標をなし遂げる努力を行っていくことで、人間的な成長を遂げていきます。 一方、この部活動運営は、昨今、指導時間の長さや指導内容について、社会的な問題として取り上げられてもいます。
◎まちづくり部長（小倉秀夫君） 自転車損害賠償責任保険などの加入状況ですが、警視庁が発表した平成29年の事故分析資料によりますと、都内で発生した自転車関連事故における自転車運転者の保険加入割合は約60％と聞いてございます。 以上です。 ○議長（佐藤寿宏君） 瀬議員。 ◆５番（瀬順弘君） わかりました。60％ということで、やはりまだまだ多くの方、保険に入っていない。
商店会組織への加入割合については、近年減少傾向にあり、未加入事業者の加入促進は重要な課題と認識しております。そのため、区では、商店街マップの作成やホームページ制作、商店街イベントの実施など、商店会加入のメリットを高め、組織力強化につながる取り組みを支援しております。
こうしたことから、国保制度では、高齢化などで医療の給付がふえるのに低所得者の加入割合が多く、保険料収入をふやすことは限界で、これ以上加入者負担を求められないなどの問題があると言われております。 そういう中で、今全国各地で自治体国保の保険料を滞納する世帯の増大という問題も起きています。 そこでまず伺います。
なお、御質問のＴＳマークを含む自転車損害賠償責任保険等の加入状況ですが、警視庁が発表した平成29年の事故分析資料によりますと、都内で発生した自転車関連事故における自転車運転者の保険加入割合は約60％となっております。 以上です。 ○議長（佐藤寿宏君） ごみ減量化担当部長。
また、医療保険者ごとに異なる65歳から74歳までの前期高齢者の加入割合に応じて実施される財政調整制度の「前期高齢者交付金」は、51億790万4,000円で、歳入総額の27.8％でした。 そのほか、退職者医療制度の費用として交付される療養給付費等交付金が、１億5,276万6,000円、共同事業交付金か37億2,920万2,000円、繰入金が18億730万2,000円となっています。
ページが16、17ページに移りまして、款の27、項の５、目の５前期高齢者交付金、備考欄１は、65歳から74歳までの前期高齢者の医療費を対象に、その加入割合に応じて交付されるもの。
国保の被保険者数減少と、前期高齢者数の加入割合の増加です。 別紙１の３ページをお願いします。 一番上の表をごらんください。町田市国保の被保険者数の推移です。表の一番左に年度、その隣が被保険者の総数となっております。町田市の被保険者数は2011年度の約12万人をピークとして、その後減少しています。その主な要因は、少子・高齢化を背景とした後期高齢者医療制度への移行による脱退です。
国保と被用者保険等との財政調整を行うための交付金で、65歳以上74歳までの被保険者の加入割合、医療費をもとに交付されるものでございます。国からの通知により交付金額が確定したため、減額するものでございます。 16、17ページをお開きください。 款５都支出金から18、19ページ、款６共同事業交付金につきましては、交付見込み額により、それぞれ増額または減額するものでございます。
国民健康保険は、平成29年４月１日現在で、三鷹市の国保加入者の加入割合は22.4％、そして平均年齢は50.5歳です。一般に協会けんぽや組合健保の平均年齢は30代半ばから後半と言われておりますので、ここに国民健康保険の特徴があらわれていると思います。すなわち、三鷹市においても年齢構成が高いため、医療費水準が高いこと。
二つ目のポイントとして、前期高齢者、６５歳から７４歳の方の加入割合が高くなりまして、高額薬剤の影響が鈍化したことや診療報酬の改定がありましたけれども、依然として医療費の増大は続いていくと見込んでおります。 三つ目のポイントとして、先ほどご説明いたしました国保制度改革によりまして、財政運営の仕組みが変わります。基本的には納付金を賄う保険料率を検討する必要があります。
ポイントとしては、加入割合でいうと3.8ポイントほど減少しているというところでございます。 所得の階層というか、そのあたりなんですが、区ごとにというのは集計が出ていないんですけれども、国の全国調査を見ると、低所得の方が割合としては多いのかなということになっております。
しかしながら、国民健康保険は、無職の方や非正規雇用者などの所得の低い方の加入割合が高い、医療費のかかる高齢者が多い、財政運営が不安定になりやすい小規模保険者が多数存在するといった構造的な課題を抱えており、慢性的に赤字が続く厳しい財政状況にあります。
65歳～74歳の加入割合や１人当たり医療費につきまして、それぞれ、健康保険組合と比較しましても、国民健康保険の大きな特徴として見られるところでございます。 次に、2)、所得水準が低い。こちらも、健康保険組合と比較しますと、国民健康保険は半分にも満たない状況となっています。 次に、3)、保険税負担が重いということで、国民健康保険は健康組合の負担割合より倍近くの負担割合となっています。